Zgłoszenie

cm arnica - przychodnia medyczna warszawa-babice - 8

Formularz dla lekarza kierującego pacjenta na świadczenia specjalistyczne w celu uzyskania informacji zwrotnej odnośnie zakresu świadczeń jakie zostały udzielone pacjentowi w CM ARNICA.

Wszystkie pola powinny być wypełnione przez lekarza kierującego, zgodnie z danymi lekarza i pacjenta.

    1. Dane lekarza kierującego:

    2. Wybierz specjalizację, której dotyczyło skierowanie:

    3. Dane pacjenta:

    Data skierowania od lekarza kierującego:

    Rynek 10
    05-082 Stare Babice

    22 100 32 35
    biuro@cmarnica.pl

    pn-pt: 7:30 – 20:00
    sb/nd: nieczynne

    Skip to content